第1回：「ピエゾサージェリーの歯内療法分野への応用」 2008.6.1

歯内療法分野の中で代表的な外科処置は歯根端切除術であるが、１９９０年代よりマイクロスコープの登場を機に革新的にその精度は向上し、臨床家にとって満足が得られる結果へと導き、それと共に周辺器具や材料の開発も進んできた。しかし、歯根切除や骨形成に関しては今までと変わらず、ハイスピードハンドピース・マイクロモーター等にカーバイドバーやダイヤモンドバーを装着して処置を行ってきた。器具自体のハンドリング時の力のコントロールや骨組織への影響、軟組織へのダメージを考慮しながら器具操作を行うが、ガイドラインが存在しないなか現在まで術者の感覚で処置されている。

１９７５年にHortonらは、超音波装置を口腔外科領域に応用し始め、１９８１年にはその後の研究結果で、骨外科処置において超音波装置は回転式切削器具よりも簡単に且つ正確に骨切除が可能であると組織学的に示している。１９９８年にTorrellaraらが標準の超音波装置で上顎洞挙上術を行った結果、バーによる骨切除よりも上顎洞粘膜への穿孔リスクは低いと報告している。また、２０００年にVercellottiはピエゾ超音波装置を応用して、インプラント治療の為のRidge Expansionを、そして２００１年にはVercellotti, Nevins らが上顎洞挙上術においてこのピエゾ超音波装置の応用で９５％の成功率（２１ケース中１症例のみ穿孔）と良好な結果を得ている。

今ではこのピエゾ超音波装置を用いて歯根端切除術及び通常の根管治療へとその応用範囲は拡大してきている。回転切削器具による骨切除は軟組織の巻き込みや骨のオーバーヒート等の危険性を伴うが、このピエゾサージェリーの超音波チップではそのような心配が無く安全に処置を行うことが出来、且つ過剰切削を起こすこと無く理想的な骨形成を可能にしてくれる。今までは超音波で歯根が切除できるとは考えられなかったが、この器械を使用すれば正確に歯根のあらゆる方向にその先端を切除することが簡単にできる。また、インプラント治療の分野では、ドリルによるインプラント窩形成の代わりにこの機器によりそれが達成でき、この点に関してもドリルによる骨形成時によく起こる、骨質の違いによって突然、形成深度が深くなりすぎるということを防いでくれるのである。加えて、エンド専用の各種チップも現在開発中とのことである。

国が求めている医療安全の観点からすると、まさに昔から行われている高速回転器具からの脱却に繋がる装置ではないだろうか？今後は日本でもいろいろな分野で紹介されるに違いない最新機器になるであろう。